اولانزاپین چیست و برای چه بیماری‌هایی تجویز می‌شود؟ آیا باعث چاقی می‌شود؟ دوز مناسب آن چقدر است و مهم‌ترین عوارض اولانزاپین چیست؟
اولانزاپین یکی از داروهای ضدروان‌پریشی نسل دوم است که سال‌هاست در درمان برخی اختلالات جدی روانپزشکی استفاده می‌شود. برخلاف تصوری که گاهی در میان بیماران وجود دارد، تجویز اولانزاپین الزاماً به این معنا نیست که فرد «روان‌پریش» است؛ اما از طرف دیگر، نباید هر تجویزی از اولانزاپین را به معنای مناسب بودن آن برای اضطراب، وسواس یا افسردگی دانست.
اولانزاپین در درجه اول برای اسکیزوفرنی و مانیا یا اپیزودهای مختلط در اختلال دوقطبی نوع اول کاربرد دارد و در درمان نگهدارنده دوقطبی نیز استفاده می‌شود. همچنین ترکیب اولانزاپین و فلوکستین برای برخی موارد افسردگی دوقطبی و افسردگی مقاوم به درمان اندیکاسیون دارد.
اولانزاپین چگونه اثر می‌کند؟
توضیح قدیمی و ساده‌شده‌ای که می‌گوید «اولانزاپین با کم کردن دوپامین مغز را آرام می‌کند» دقیق نیست.
اولانزاپین روی چندین سیستم انتقال‌دهنده عصبی اثر می‌گذارد و از جمله با مهار گیرنده‌های دوپامین D2 و سروتونین ۵-HT2A، فعالیت برخی مدارهای عصبی مرتبط با روانپریشی، خلق و رفتار را تعدیل می‌کند.
به همین دلیل اثر آن فقط به «کاهش دوپامین» محدود نمی‌شود.
اولانزاپین بیشتر برای چه بیماری‌هایی استفاده می‌شود؟
۱. اسکیزوفرنی
یکی از کاربردهای اصلی اولانزاپین درمان اسکیزوفرنی است؛ به‌ویژه برای علائمی مانند توهم، هذیان، آشفتگی و برخی اختلالات شدید در سازمان‌دهی فکر.
درمان معمولاً با دوز مشخصی آغاز می‌شود و بر اساس پاسخ درمانی و عوارض تنظیم می‌شود.
۲. مانیا در اختلال دوقطبی
اولانزاپین از داروهای مؤثر در درمان اپیزودهای مانیا یا مختلط در اختلال دوقطبی نوع اول است و در برخی بیماران برای درمان نگهدارنده نیز استفاده می‌شود.
در مواردی نیز همراه با داروهایی مانند لیتیوم یا والپروات تجویز می‌شود.
۳. افسردگی مقاوم به درمان
اینجا یک نکته مهم وجود دارد که در نسخه قدیمی این مقاله نیاز به اصلاح داشت:
اولانزاپین به‌تنهایی داروی استاندارد برای افسردگی مقاوم به درمان نیست.
ترکیب اولانزاپین + فلوکستین برای بزرگسالانی که به درمان‌های مناسب ضدافسردگی پاسخ کافی نداده‌اند، کاربرد دارد. همچنین این ترکیب برای اپیزودهای افسردگی مرتبط با دوقطبی نوع اول نیز استفاده می‌شود.
بنابراین اگر پزشکی اولانزاپین را در فرد مبتلا به افسردگی تجویز کند، باید دید با چه هدفی و در چه ترکیبی آن را تجویز کرده است.
۴. اضطراب و وسواس
اولانزاپین داروی اصلی درمان اضطراب یا وسواس فکری ـ عملی نیست.
با این حال، روانپزشک ممکن است در بعضی شرایط خاص و به صورت کمکی و خارج از اندیکاسیون اصلی از یک داروی ضدروان‌پریشی استفاده کند؛ برای مثال وقتی علائم شدید، پیچیده یا مقاوم به درمان‌های معمول وجود دارد.
بنابراین نباید اولانزاپین را در کنار داروهای اختصاصی اضطراب و وسواس، یک درمان معمول و خط اول دانست.
۵. بی‌اشتهایی عصبی
اولانزاپین گاهی به صورت کمکی در برخی بیماران مبتلا به بی‌اشتهایی عصبی مورد استفاده قرار می‌گیرد؛ به‌خصوص در شرایطی که افزایش وزن و کاهش اشتغال ذهنی بیمار با غذا و وزن هدف درمان باشد.
اما درمان اصلی بی‌اشتهایی عصبی همچنان بر بازگرداندن وضعیت تغذیه‌ای، روان‌درمانی تخصصی و مراقبت چندرشته‌ای استوار است. بنابراین نباید اولانزاپین را درمان اصلی این بیماری معرفی کرد.
دوز اولانزاپین چقدر است؟
دوز اولانزاپین به تشخیص، سن، وضعیت جسمی، حساسیت فرد به دارو و داروهای هم‌زمان بستگی دارد.
در بزرگسالان مبتلا به اسکیزوفرنی، دوز شروع معمول طبق برچسب دارویی می‌تواند ۵ تا ۱۰ میلی‌گرم یک بار در روز باشد و دوز هدف معمول ۱۰ میلی‌گرم در روز است.
در مانیا، دوز شروع بزرگسالان معمولاً ۱۰ یا ۱۵ میلی‌گرم در روز است و در صورت استفاده همراه با لیتیوم یا والپروات، دوز شروع معمول ۱۰ میلی‌گرم است. در ترکیب با فلوکستین نیز دوز آغازین متفاوت است.
این اعداد برای اطلاع عمومی هستند و به هیچ عنوان به معنای توصیه به شروع یا تغییر دوز توسط بیمار نیستند.
آیا اولانزاپین باعث چاقی می‌شود؟
بله؛ افزایش وزن یکی از مهم‌ترین نقاط ضعف اولانزاپین است.
اولانزاپین در مقایسه با بسیاری از داروهای ضدروان‌پریشی می‌تواند اشتها و وزن را به شکل قابل توجهی افزایش دهد و با افزایش قند خون و چربی‌های خون همراه باشد.
بنابراین مسئله فقط «چاق شدن» نیست. در بعضی افراد، درمان می‌تواند با افزایش خطر اختلال قند خون، دیابت و مشکلات متابولیک همراه شود.
به همین دلیل، وزن و وضعیت متابولیک بیمار باید از ابتدا مورد توجه قرار گیرد. این موضوع در نوجوانان اهمیت بیشتری دارد، زیرا احتمال افزایش وزن و اختلال چربی خون در آنها بیشتر گزارش شده است.
مهم‌ترین عوارض اولانزاپین
عوارض احتمالی بسته به فرد و دوز مصرفی متفاوت است، اما مهم‌ترین موارد عبارت‌اند از:
– خواب‌آلودگی و احساس سنگینی
– افزایش اشتها
– افزایش وزن
– خشکی دهان
– یبوست
– سرگیجه و افت فشار هنگام تغییر وضعیت
– خستگی
– بی‌قراری در برخی افراد
– افزایش قند خون
– افزایش چربی خون
– اختلالات قاعدگی یا افزایش پرولاکتین در برخی افراد
– اختلالات حرکتی مانند پارکینسونیسم، آکاتیزی یا در مصرف طولانی‌مدت، دیسکینزی دیررس
عوارض شدید و نادر نیز وجود دارند؛ از جمله سندرم نورولپتیک بدخیم، تشنج، برخی واکنش‌های شدید حساسیتی و اختلالات خونی. بنابراین در صورت بروز علائم غیرمعمول و شدید، ارزیابی پزشکی ضروری است.
آیا اولانزاپین قند خون را بالا می‌برد؟
این یکی از مهم‌ترین نکاتی است که هنگام تجویز اولانزاپین باید در نظر گرفته شود.
در فردی که از قبل چاقی، دیابت، پیش‌دیابت، چربی خون بالا یا سابقه خانوادگی بیماری‌های متابولیک دارد، پزشک باید این خطر را در انتخاب دارو و برنامه پایش در نظر بگیرد.
به همین دلیل، بررسی وزن، فشار خون، قند خون یا HbA1c و چربی‌های خون قبل و در طول درمان اهمیت دارد.
اولانزاپین و خواب‌آلودگی
خواب‌آلودگی از عوارض نسبتاً شایع اولانزاپین است و برای بعضی بیماران ممکن است در روزهای اول شدیدتر باشد.
همین ویژگی گاهی باعث می‌شود بیمار احساس کند «ذهنش آرام‌تر شده»، اما نباید آرام‌شدن ناشی از خواب‌آلودگی را با درمان کامل بیماری یکی دانست.
اگر خواب‌آلودگی شدید باشد، پزشک می‌تواند زمان مصرف یا دوز دارو را بررسی کند.
آیا اولانزاپین پرولاکتین را بالا می‌برد؟
اولانزاپین می‌تواند در برخی افراد باعث افزایش پرولاکتین شود، هرچند افزایش پرولاکتین معمولاً از مشکلات برجسته‌تر آن نسبت به برخی داروهای ضدروان‌پریشی دیگر نیست.
در صورت بروز علائمی مانند اختلال قاعدگی، ترشح شیر، کاهش میل جنسی یا اختلالات جنسی، بررسی این موضوع می‌تواند لازم باشد.
آیا اولانزاپین اعتیادآور است؟
اولانزاپین مانند مواد مخدر یا داروهایی مانند بنزودیازپین‌ها، دارویی با الگوی معمول اعتیاد و وابستگی رفتاری محسوب نمی‌شود.
اما این به معنی آن نیست که می‌توان آن را خودسرانه قطع کرد.
قطع ناگهانی دارو می‌تواند با بی‌خوابی، بی‌قراری، تهوع، بازگشت علائم و در برخی بیماران افزایش خطر عود بیماری همراه شود. کاهش دوز باید با نظر پزشک و معمولاً به شکل تدریجی انجام شود.
سالمندان مبتلا به دمانس؛ یک هشدار مهم
اولانزاپین برای درمان روانپریشی مرتبط با دمانس در سالمندان تأیید نشده است.
داروهای ضدروان‌پریشی در سالمندان مبتلا به روانپریشی ناشی از دمانس با افزایش خطر مرگ همراه هستند و خطر حوادث عروق مغزی مانند سکته نیز مطرح است. به همین دلیل این موضوع در برچسب دارویی به صورت هشدار جدی درج شده است.
بنابراین عبارت قدیمی «خطر مینی‌سکته» بهتر است با مفهوم دقیق‌تر حوادث عروق مغزی مانند سکته و TIA جایگزین شود.
اولانزاپین در بارداری و شیردهی
این تصور که «اولانزاپین در بارداری مطلقاً ممنوع است» بیان دقیقی نیست.
در بارداری باید فایده ادامه درمان در برابر خطرات احتمالی برای مادر و جنین سنجیده شود. مصرف داروهای ضدروان‌پریشی در اواخر بارداری نیز می‌تواند با علائم حرکتی یا علائم قطع/سازگاری در نوزاد همراه باشد.
بنابراین تصمیم درباره ادامه یا تغییر دارو در دوران بارداری باید با روانپزشک و متخصص زنان انجام شود و قطع خودسرانه دارو نیز می‌تواند خطرناک باشد.
سیگار و اولانزاپین
یک نکته کمتر شناخته‌شده این است که سیگار می‌تواند متابولیسم اولانزاپین را تحت تأثیر قرار دهد.
بنابراین اگر فردی که اولانزاپین مصرف می‌کند، مقدار سیگار کشیدن خود را به شکل قابل توجهی کم کند یا ترک کند، بهتر است پزشک را در جریان بگذارد؛ زیرا ممکن است سطح دارو و در نتیجه عوارض آن تغییر کند.
قبل و هنگام مصرف اولانزاپین چه چیزهایی باید بررسی شود؟
در شروع درمان، بسته به شرایط بیمار، معمولاً توجه به موارد زیر اهمیت دارد:
– وزن و شاخص توده بدنی
– فشار خون و وضعیت قلبی ـ عروقی
– قند خون یا HbA1c
– چربی خون
– سابقه دیابت و بیماری‌های متابولیک
– عوارض حرکتی
– وضعیت پرولاکتین در صورت وجود علائم
– سایر داروهای مصرفی
– وضعیت تغذیه و فعالیت بدنی
در طول درمان نیز وزن و آزمایش‌های متابولیک باید به صورت دوره‌ای پیگیری شوند.
خوب و بد اولانزاپین چیست؟
اگر بخواهیم بسیار ساده بگوییم، نقطه قوت اولانزاپین اثر درمانی آن در بیماری‌های شدید روانپزشکی، به‌خصوص اسکیزوفرنی و مانیا است؛ نقطه ضعف مهم آن نیز بار متابولیک، افزایش وزن و خواب‌آلودگی است.
بنابراین سؤال درست این نیست که:
«اولانزاپین داروی خوبی است یا بد؟»
سؤال درست این است:
«برای این بیمار، با این تشخیص، این شرایط جسمی و این سابقه درمانی، آیا فایده اولانزاپین از خطرات آن بیشتر است؟»
ممکن است برای یک بیمار، اولانزاپین یکی از مؤثرترین داروهای ممکن باشد و برای بیمار دیگری، به دلیل چاقی، دیابت یا عوارض شدید، انتخاب مناسبی نباشد.
به همین دلیل، اولانزاپین دارویی نیست که بتوان آن را بر اساس تجربه یک دوست، یک کامنت اینترنتی یا توصیه داروخانه شروع یا قطع کرد.
انتخاب دوز، ترکیب دارویی و مدت درمان باید بر اساس تشخیص و شرایط اختصاصی هر بیمار توسط روانپزشک انجام شود.
سلام
وقت بخیر
من فکرو خیال زیاد میکنم و هواس پرتم کار میکنم و وسایل جا میزارم کلا روز فکرو خیال میکنم هم فک میکنم و هم کار میکنم
و دوساله که الانزاپین میخورم
ایا درمانی یا قرصی برای فکرو خیال هست؟؟؟
پیش از حد فکرو خیال میکنم
بله همین الانزاپین داروی خوبیه.داروهای سروتونینی هم کنارش خوبن ولی شاید منع مصرف داشتند که دکترتون به شما نداده.چون ایشون شما رو معاینه کرده و تشخیص گذاری دقیق کرده
با سلام . با مصرف قرص فلوکستین فول دوز دائم در حال دفع هستم .حدود دو هفته ک فول دوز استفاده میکنم . چه باید کرد ؟
خب نمیسازه بهتون
سلام آقای دکتر
من مدتی بود از دوقطبی رنج میبردم و حدود ٣ سال از بدبینی بسیار شدید و وسواس
دکتر قبلیم بهم تثبیت کننده های خلقی با دوز های بالا و هالوپریدول ۵ نصف میداد که اصلا روی بدبینی من تاثیر نداشت و باعث تلو تلو خوردن و قفل شدن بدنم میشد
بعد اتفاقات بسیار و بدتر شدن بیماریم دکتر عوض کردم به دکتری رسیدم و بدبینی من عود کرد به ترکیب قرص پیموزاید ٢ برای من رسیدند حتی تا ۴ هم رفتم اما بیقراریش تحمل نکردم که برای بدبینی من بسیار موثر واقع شده اما مشکلی که من دارم بسیار من رو تنبل افسرده و بی لذت و بیقرار شدید کرده حتی با وجود خوردن فلووکسامین ١٠٠ و والپروات و بی پریدن و… کنارش بازهم افسرده هستم و انگیزه ندارم همچنین کمی حالات مختلط دوقطبی هم دارم و خانه نشینی
پیشنهاد شما چیه
آیا داروهای بهتری هم وجود داره؟
به پزشکان با تجربه ی شاغل در بیمارستانها مراجعه کنید.اونها در استفاده از ترکیبات دارویی ماهرتر هستند.
سلام مجدد
ممنون که پاسخ دادید دکتر علی وردی
٢ دکتر اخیر من در بیمارستان های امام حسین و آخری نکویی بیمار بستری میکنند ولی ترکیب دارو هارو عوض نکردند
و همش نسخه اخیرم والپروات۱۰۰۰ توپیرامات۱۰۰ پیموزاید۲فلووکسامین۱۰۰گاباپنتین۳۰۰ بی پریدن۲پرانول۶۰ بوده
بله پزشکان ماهر و با تجربه ای اونجا هستند
چون بنده مراجع دو قطبی ندارم و همکاران بیمارستانی زحمت ویزیت در این زمینه را میکشند
پیشنهاد جدیدی براتون ندارم
سلام خسته نباشید
واسه وسواس و استرس خیلی زیادم دکتر آسنترا و الانزاپین رو نوشتن، همرا این ها قرص های مسکن یا آنتی بیوتیک هم میتونم مصرف کنم و تداخل ندارن؟ البته فاویسم هم دارم و هر دارویی رو نمیتونم استفاده کنم
خب شما باید لیست انتی بیوتیک ها یی که در فاویسم ممنوعه رو داشته باشید(مثل کوتریموکسازول.سیپروفلوکساسین.نالیدیکسیک اسید و …) و همینطور مسکنها(اسپیرین) و از اونها کلا اجتناب کنید.اگر نکته مهم دیگه ای باشه حتما تو بروشورهای داروتون نوشته میشه .اونها رو بخونید
سلام آقای دکتر من سال ۹۶ دچار افسردگی شدم دکتر برام الانزاپین و آسنترا ۵۰تجویزکرد.حالت افسردگیم خوب شد ولی حس میکردم مثلاً چهره یک نفر اذیتم می‌کنه حساس شدم بهش واس همین آسنترا رو زیاد کرد و گفت ی نوع وسواس فکریه.بعدش خوب شدم و برام الانزاپینو قطع کرد.و گفت آسنترا ۵۰ روهمیشه بخور.تا اینکه پارسال دوباره افسردگیم برگشت و من آسنترا رو زیاد کردم و الانزاپین رو هم شروع کردم به مصرف خوب شدم.تا اینکه به ماه پیش باز دوباره اون حالات افسردگی و وسواس برام برگشت.دکتر الانزاپین برام قطع کرد و آسنترا رو ۱۵۰ کرد و قرص کلومیپرامین.ولی اشتهامو از دست دادم و شب بدنم سرد میشه همراه با تعریق.خواستم بدونم میتونم کلومیپرامین رو نخورم و بجاش از آسنترا و الانزاپین استفاده کنم؟
اینا عوارض کلومیپرامینه بله
سلام
چرا تو آلمان از ترکیب اولانزاپین و میترازاپین برای درمان ایدز استفاده مبکنند
این دو دارو بصورت ترکیبی اثر اشتهااور و تسکین بخش بالایی دارند.ضمن اینکه خلق رو بهبود میبخشند و افکار مزاحم رو کاهش میدن
سلام دکتر
به نظر من ۹۰ درصد مشکلات روحی ایرانی ها اظطراب هست که با افسردگی اشتباه گرفته میشه یعنی اچتناب از اضطراب افسردگی مربوط به کشورهای مثل ژاپن سوید سویس هست همپچنین اظطراب درجه خفیفی از سایکوت میباشد ولی متاسفانه اکثر رواپزشکان شروع به دارو درمانی با قرصهای ضد افسردگی میکنن که عوارض دنباله داری برای بیمار به وجود میاره
حالا مگه بین داروهای ضداضطراب با ضد افسردگی فرقی هست؟
خیر داروی هردوشون یکیه
این تقسیم بندیها فقط تو ذهن شما یا تو ذهن دانش اموزان و دانشجوهاست.چون اونها قراره برای نمره گرفتن تقسیم بندی و حفظ کنند.
همه ی این داروها، هم ترس هم اضطراب هم نگرانی هم وسواس و هم افسردگی رو بهبود میبخشند و خلق و خو رو تنظیم میکنند
با یدونه دارو مثل فلوکستین و یا سرترالین و یا پرفنازین و خیلیهای دیگه میشه به همه ی این اهداف رسید.و با یک تیر چندین نشونه رو زد
سلام آقای دکتر
برای اختلالات روانپریشی
روانپزشک ها معمولا اول پیموزاید تجویز میکنند و بعد میرن سراغ هالوپریدول یا برعکس اول سراغ هالوپریدول میرن اگر جواب نداد میرن سمت پیموزاید
سپاس
اول که سراغ هیچکدوم نمیرن و از داروهای نسل جدید استفاده میکنند
اونها دیگه هم قدیمی شدند هم عوارض ازاردهنده ای دارند
سلام دکتر عزیز خسته نباشید برای سیکلو تایمی همراه با افسردگی خویی و اضطراب و اختلال خواب ؛ ترانکوپین ۵۰ بهتره یا الانزاپین ۵ یا اریپیپرازول ۵؟ ایا این فرضیه درسته که اریپیپ ازول چون پرو لاکتین رو کاهش میده باعث برخلاف بقیه انتی سایکوتیک ها باعث کاهش میل جنسی در کردان نمیشه؟
برای خواب :ترانکوپین
در مورد کوئتیاپین و الانزاپین و کلوزاپین هم همون حرفها راجع به تاثیر کم روی پرولاکتین گفته میشه
در واقع معنیش اینه که فقط ریسپریدونه که پرولاکتین رو بیشتر بالا میبره و حتی ژنیکوماستی هم میده که خوب اینو از قبل همه میدونستیم
باسلام و احترام، آیا عوارض چاقی الانزاپین ۲.۵ ناشی از افزایش اشتها است یا افزایش کلسترول وچربی بدن.باتشکر
کاهش سوخت و ساز
کاهش سوخت و ساز(متابولیسم)
دکتر جاان سلام خدا حفظت کنه .یه سوال داشتم برای سیکلوتایمیا برا فردی که لاغر ه و اختلال خواب شبانه داره و می خواد چاق بشه علاوه بر تثبیت کننده وضد افسردگی بین انتی سایکوتیک های امیپیپرازول و ریسپریدون و کواتیاپین والانزاپین کدام مناسب تره براش؟
میرتازاپین
با تشکر از زحمات دکتر
دکتر دپاکین ۵۰۰ رو میشه چهار قسمت کرد و یک چهارم اون تاثیر داره
بله حتما