اولانزاپین چیست و برای چه بیماری‌هایی تجویز می‌شود؟ آیا باعث چاقی می‌شود؟ دوز مناسب آن چقدر است و مهم‌ترین عوارض اولانزاپین چیست؟
اولانزاپین یکی از داروهای ضدروان‌پریشی نسل دوم است که سال‌هاست در درمان برخی اختلالات جدی روانپزشکی استفاده می‌شود. برخلاف تصوری که گاهی در میان بیماران وجود دارد، تجویز اولانزاپین الزاماً به این معنا نیست که فرد «روان‌پریش» است؛ اما از طرف دیگر، نباید هر تجویزی از اولانزاپین را به معنای مناسب بودن آن برای اضطراب، وسواس یا افسردگی دانست.
اولانزاپین در درجه اول برای اسکیزوفرنی و مانیا یا اپیزودهای مختلط در اختلال دوقطبی نوع اول کاربرد دارد و در درمان نگهدارنده دوقطبی نیز استفاده می‌شود. همچنین ترکیب اولانزاپین و فلوکستین برای برخی موارد افسردگی دوقطبی و افسردگی مقاوم به درمان اندیکاسیون دارد.
اولانزاپین چگونه اثر میکند؟
توضیح قدیمی و ساده‌شده‌ای که می‌گوید «اولانزاپین با کم کردن دوپامین مغز را آرام میکند» دقیق نیست.
اولانزاپین روی چندین سیستم انتقال‌دهنده عصبی اثر می‌گذارد و از جمله با مهار گیرنده‌های دوپامین D2 و سروتونین ۵-HT2A، فعالیت برخی مدارهای عصبی مرتبط با روان‌پریشی، خلق و رفتار را تعدیل میکند.
به همین دلیل اثر آن فقط به «کاهش دوپامین» محدود نمی‌شود.
اولانزاپین بیشتر برای چه بیماری‌هایی استفاده می‌شود؟
۱. اسکیزوفرنی
یکی از کاربردهای اصلی اولانزاپین درمان اسکیزوفرنی است؛ به‌ویژه برای علائمی مانند توهم، هذیان، آشفتگی و برخی اختلالات شدید در سازمان‌دهی فکر.
درمان معمولاً با دوز مشخصی آغاز می‌شود و بر اساس پاسخ درمانی و عوارض تنظیم می‌شود.
۲. مانیا در اختلال دوقطبی
اولانزاپین از داروهای مؤثر در درمان اپیزودهای مانیا یا مختلط در اختلال دوقطبی نوع اول است و در برخی بیماران برای درمان نگهدارنده نیز استفاده می‌شود.
در مواردی نیز همراه با داروهایی مانند لیتیوم یا والپروات تجویز می‌شود.
۳. افسردگی مقاوم به درمان
اینجا یک نکته مهم وجود دارد که در نسخه قدیمی این مقاله نیاز به اصلاح داشت:
اولانزاپین به‌تنهایی داروی استاندارد برای افسردگی مقاوم به درمان نیست.
ترکیب اولانزاپین + فلوکستین برای بزرگسالانی که به درمان‌های مناسب ضدافسردگی پاسخ کافی نداده‌اند، کاربرد دارد. همچنین این ترکیب برای اپیزودهای افسردگی مرتبط با دوقطبی نوع اول نیز استفاده می‌شود.
بنابراین اگر پزشکی اولانزاپین را در فرد مبتلا به افسردگی تجویز کند، باید دید با چه هدفی و در چه ترکیبی آن را تجویز کرده است.
۴. اضطراب و وسواس
اولانزاپین داروی اصلی درمان اضطراب یا وسواس فکری ـ عملی نیست.
با این حال، روان‌پزشک ممکن است در بعضی شرایط خاص و به صورت کمکی و خارج از اندیکاسیون اصلی از یک داروی ضدروان‌پریشی استفاده کند؛ برای مثال وقتی علائم شدید، پیچیده یا مقاوم به درمان‌های معمول وجود دارد.
بنابراین نباید اولانزاپین را در کنار داروهای اختصاصی اضطراب و وسواس، یک درمان معمول و خط اول دانست.
۵. بی‌اشتهایی عصبی
اولانزاپین گاهی به صورت کمکی در برخی بیماران مبتلا به بی‌اشتهایی عصبی مورد استفاده قرار میگیرد؛ به‌خصوص در شرایطی که افزایش وزن و کاهش اشتغال ذهنی بیمار با غذا و وزن هدف درمان باشد.
اما درمان اصلی بی‌اشتهایی عصبی همچنان بر بازگرداندن وضعیت تغذیه‌ای، روان‌درمانی تخصصی و مراقبت چندرشته‌ای استوار است. بنابراین نباید اولانزاپین را درمان اصلی این بیماری معرفی کرد.
دوز اولانزاپین چقدر است؟
دوز اولانزاپین به تشخیص، سن، وضعیت جسمی، حساسیت فرد به دارو و داروهای هم‌زمان بستگی دارد.
در بزرگسالان مبتلا به اسکیزوفرنی، دوز شروع معمول طبق برچسب دارویی می‌تواند ۵ تا ۱۰ میلی‌گرم یک بار در روز باشد و دوز هدف معمول ۱۰ میلی‌گرم در روز است.
در مانیا، دوز شروع بزرگسالان معمولاً ۱۰ یا ۱۵ میلی‌گرم در روز است و در صورت استفاده همراه با لیتیوم یا والپروات، دوز شروع معمول ۱۰ میلی‌گرم است. در ترکیب با فلوکستین نیز دوز آغازین متفاوت است.
این اعداد برای اطلاع عمومی هستند و به هیچ عنوان به معنای توصیه به شروع یا تغییر دوز توسط بیمار نیستند.
آیا اولانزاپین باعث چاقی می‌شود؟
بله؛ افزایش وزن یکی از مهم‌ترین نقاط ضعف اولانزاپین است.
اولانزاپین در مقایسه با بسیاری از داروهای ضدروان‌پریشی می‌تواند اشتها و وزن را به شکل قابل توجهی افزایش دهد و با افزایش قند خون و چربی‌های خون همراه باشد.
بنابراین مسئله فقط «چاق شدن» نیست. در بعضی افراد، درمان می‌تواند با افزایش خطر اختلال قند خون، دیابت و مشکلات متابولیک همراه شود.
به همین دلیل، وزن و وضعیت متابولیک بیمار باید از ابتدا مورد توجه قرار گیرد. این موضوع در نوجوانان اهمیت بیشتری دارد، زیرا احتمال افزایش وزن و اختلال چربی خون در آنها بیشتر گزارش شده است.
مهم‌ترین عوارض اولانزاپین
عوارض احتمالی بسته به فرد و دوز مصرفی متفاوت است، اما مهم‌ترین موارد عبارت‌اند از:
– خواب‌آلودگی و احساس سنگینی
– افزایش اشتها
– افزایش وزن
– خشکی دهان
– یبوست
– سرگیجه و افت فشار هنگام تغییر وضعیت
– خستگی
– بی‌قراری در برخی افراد
– افزایش قند خون
– افزایش چربی خون
– اختلالات قاعدگی یا افزایش پرولاکتین در برخی افراد
– اختلالات حرکتی مانند پارکینسونیسم، آکاتیزی یا در مصرف طولانی‌مدت، دیسکینزی دیررس
عوارض شدید و نادر نیز وجود دارند؛ از جمله سندرم نورولپتیک بدخیم، تشنج، برخی واکنش‌های شدید حساسیتی و اختلالات خونی. بنابراین در صورت بروز علائم غیرمعمول و شدید، ارزیابی پزشکی ضروری است.
آیا اولانزاپین قند خون را بالا می‌برد؟
این یکی از مهم‌ترین نکاتی است که هنگام تجویز اولانزاپین باید در نظر گرفته شود.
در فردی که از قبل چاقی، دیابت، پیش‌دیابت، چربی خون بالا یا سابقه خانوادگی بیماری‌های متابولیک دارد، پزشک باید این خطر را در انتخاب دارو و برنامه پایش در نظر بگیرد.
به همین دلیل، بررسی وزن، فشار خون، قند خون یا HbA1c و چربی‌های خون قبل و در طول درمان اهمیت دارد.
اولانزاپین و خواب‌آلودگی
خواب‌آلودگی از عوارض نسبتاً شایع اولانزاپین است و برای بعضی بیماران ممکن است در روزهای اول شدیدتر باشد.
همین ویژگی گاهی باعث می‌شود بیمار احساس کند «ذهنش آرام‌تر شده»، اما نباید آرام‌شدن ناشی از خواب‌آلودگی را با درمان کامل بیماری یکی دانست.
اگر خواب‌آلودگی شدید باشد، پزشک می‌تواند زمان مصرف یا دوز دارو را بررسی کند.
آیا اولانزاپین پرولاکتین را بالا می‌برد؟
اولانزاپین می‌تواند در برخی افراد باعث افزایش پرولاکتین شود، هرچند افزایش پرولاکتین معمولاً از مشکلات برجسته‌تر آن نسبت به برخی داروهای ضدروان‌پریشی دیگر نیست.
در صورت بروز علائمی مانند اختلال قاعدگی، ترشح شیر، کاهش میل جنسی یا اختلالات جنسی، بررسی این موضوع می‌تواند لازم باشد.
آیا اولانزاپین اعتیادآور است؟
اولانزاپین مانند مواد مخدر یا داروهایی مانند بنزودیازپین‌ها، دارویی با الگوی معمول اعتیاد و وابستگی رفتاری محسوب نمی‌شود.
اما این به معنی آن نیست که می‌توان آن را خودسرانه قطع کرد.
قطع ناگهانی دارو می‌تواند با بیخوابی، بی‌قراری، تهوع، بازگشت علائم و در برخی بیماران افزایش خطر عود بیماری همراه شود. کاهش دوز باید با نظر پزشک و معمولاً به شکل تدریجی انجام شود.
سالمندان مبتلا به دمانس؛ یک هشدار مهم
اولانزاپین برای درمان روان‌پریشی مرتبط با دمانس در سالمندان تأیید نشده است.
داروهای ضدروان‌پریشی در سالمندان مبتلا به روان‌پریشی ناشی از دمانس با افزایش خطر مرگ همراه هستند و خطر حوادث عروق مغزی مانند سکته نیز مطرح است. به همین دلیل این موضوع در برچسب دارویی به صورت هشدار جدی درج شده است.
بنابراین عبارت قدیمی «خطر مینی‌سکته» بهتر است با مفهوم دقیق‌تر حوادث عروق مغزی مانند سکته و TIA جایگزین شود.
اولانزاپین در بارداری و شیردهی
این تصور که «اولانزاپین در بارداری مطلقاً ممنوع است» بیان دقیقی نیست.
در بارداری باید فایده ادامه درمان در برابر خطرات احتمالی برای مادر و جنین سنجیده شود. مصرف داروهای ضدروان‌پریشی در اواخر بارداری نیز می‌تواند با علائم حرکتی یا علائم قطع/سازگاری در نوزاد همراه باشد.
بنابراین تصمیم درباره ادامه یا تغییر دارو در دوران بارداری باید با روان‌پزشک و متخصص زنان انجام شود و قطع خودسرانه دارو نیز می‌تواند خطرناک باشد.
سیگار و اولانزاپین
یک نکته کمتر شناخته‌شده این است که سیگار می‌تواند متابولیسم اولانزاپین را تحت تأثیر قرار دهد.
بنابراین اگر فردی که اولانزاپین مصرف میکند، مقدار سیگار کشیدن خود را به شکل قابل توجهی کم کند یا ترک کند، بهتر است پزشک را در جریان بگذارد؛ زیرا ممکن است سطح دارو و در نتیجه عوارض آن تغییر کند.
قبل و هنگام مصرف اولانزاپین چه چیزهایی باید بررسی شود؟
در شروع درمان، بسته به شرایط بیمار، معمولاً توجه به موارد زیر اهمیت دارد:
– وزن و شاخص توده بدنی
– فشار خون و وضعیت قلبی ـ عروقی
– قند خون یا HbA1c
– چربی خون
– سابقه دیابت و بیماری‌های متابولیک
– عوارض حرکتی
– وضعیت پرولاکتین در صورت وجود علائم
– سایر داروهای مصرفی
– وضعیت تغذیه و فعالیت بدنی
در طول درمان نیز وزن و آزمایش‌های متابولیک باید به صورت دوره‌ای پیگیری شوند.
خوب و بد اولانزاپین چیست؟
اگر بخواهیم بسیار ساده بگوییم، نقطه قوت اولانزاپین اثر درمانی آن در بیماری‌های شدید روانپزشکی، به‌خصوص اسکیزوفرنی و مانیا است؛ نقطه ضعف مهم آن نیز بار متابولیک، افزایش وزن و خواب‌آلودگی است.
بنابراین سؤال درست این نیست که:
«اولانزاپین داروی خوبی است یا بد؟»
سؤال درست این است:
«برای این بیمار، با این تشخیص، این شرایط جسمی و این سابقه درمانی، آیا فایده اولانزاپین از خطرات آن بیشتر است؟»
ممکن است برای یک بیمار، اولانزاپین یکی از مؤثرترین داروهای ممکن باشد و برای بیمار دیگری، به دلیل چاقی، دیابت یا عوارض شدید، انتخاب مناسبی نباشد.
به همین دلیل، اولانزاپین دارویی نیست که بتوان آن را بر اساس تجربه یک دوست، یک کامنت اینترنتی یا توصیه داروخانه شروع یا قطع کرد.
انتخاب دوز، ترکیب دارویی و مدت درمان باید بر اساس تشخیص و شرایط اختصاصی هر بیمار توسط روان‌پزشک انجام شود.
سلام
پسرم ۲۳ ساله دارم که در مدت دانشجویی دچار مشکللاتی شده که ما خیلی دیر متوجه شدیم مثلا فکر میکرد تو خونه دوربین هست و دارن صدا و تصویرش رو جاسوسی میکنن یا جایی میرفتیم به ما میگفت تو غذا سم ریخته شده نخورید
یا اینکه تصمیمات غلط زیاد گرفته که بضررش بوده
از اونجایی که ما موفق نشدیم پیش دکتر ببریمش خودمون رفتیم دکتر و شرح حال رو برای اقای دکتر بازگو کردیم و اقای دکنر برای پسرم الانزاپین و دپاکین تجویز کردن الان ب مدت ۳۶ روز هستش ک قرصها داخل ابیموه میریزم و بهش میدیم تنش ها کم شده حرفهایی که بیان میگرد دیگه گفته نمیشه خوابش طولانی شده یطورایی خیلی ارومتر شده
خواستم نظر شما رو بدونم که نوع بیماری چی هستش؟
و اینکه دوره درمان چه مدت طول میکشه ؟ ایا کاملا خوب میشه و این بیماری دیگه بر نمی گرده؟
با تشکر
بنده که ایشون رو ندیدم.واقعا نمیدونم.پزشک خودش بهتر از هرکسی جواب این سئوالات رو میدونه
سلام آقای دکتر بنده به علت ptsd شدیدی که داشتم دکتر سیتالوپرام تجویز کرده بود ولی چون بهبودی نداشتم امروز برام الانزاپین تجویز کرده
اقای دکتر نمیدونم چه ربطی داره این دارو به بیماریم
شما الانزاپین را برای ptsd که همش افکار منفی و اضطراب شدیدی که دارم تایید میکنید یا نه؟
بله معمولا به کار میره
سلام آقای دکتر،من به دلیل بی اشتهایی عصبی الانزاپین مصرف میکردم ولی چون در طول روز خیلی خواب آلوده و گیج بودم بخاطر کنکور نتونستم بیشتر از یک هفته بخورم و پزشک یک ماه فاصله انداختن و الان دوباره گفتن چاره ای نداری باید مصرف کنی. دارویی نیست که خواب آور نباشه یا حتی اثرشو خنثی کنه؟!
متاسفنه همشون خواب آورند
مگرینکه با قهوه خنثیش کنی
سلام آقای دکتر شرمنده الانزاپین ۲ونیم به اندازه پرفنازین۲میلی برای اضطراب تاثیرگذاره؟
چرا که نه
با سلام
مادری دارم که دچار کانسر ریه متاستاز به استخوان، کبد و کلیه می باشد.در حال دریافت شیمی درمانی و پرتو درمانی است.
قبل از شیمی درمانی هم حالت تهوع شدید و استفراغ داشتند و حتی با داروهای تزریقی رفع نشد.
با مراجعه به پزشک فوق تخصص گوارش،داروی آلانزاپین ۲/۵ و نورمازین ۲۵(کلرپرومازین) را تجویز کردند که باخوردن آن ها تهوع خیلی خیلی کم شد.
خواستم ببینم این داروها ،ضرری ندارند ؟؟
چون بیمارمون مشکل قلبی دارد و داروی کنکور۲/۵ و اسپیرولانگتین مصرف می کند.
میشه مصرف آن ها را قطع کرد؟؟؟
این دو تا هم تسکین و ارامش خیلی زیاد میدند و هم ضد تهوع هستند .چیزی که مادرتون شدیدا به اونها احتیاج داره.الان چیزهای دیگه اصلا مهم نیست
سلام وقت بخیر.مدت زمان شروع اثر داروی الازپین چند ساعت است؟یعنی از زمان شروع مصرف چند ساعت طول می کشد تا حالت خواب آلودگی و سایر عوارض مشاهده شود
نیمه عمرش ۳۰ ساعته
سلام و عرض ادب آقای دکتر
من میخوام بخاطر بی اشتهایی عصبیم قرص میرتازاپین مصرف کنم برای شروع چقد باید مصرف کنم و بعدا چطور ؟خیلی ممنونم
خب این سئوال شما یعنی تجویز دارو
اونم بصورت کورکورانه و بدون معاینه از نزدیک
اینجور تقاضاها به نظرم هم غیر منطقیه و هم بی احترامیه
بهر حال باید بین کار پزشکی و انلاین شاپ که از روی مبل راحتی ِ خونتون سفارش میدید تفاوت قایل بشید
سلام وقت بخیر پدرم ۸۸ سال دارند جدیدا دکتر قرص اولانزاپین ۵ تجویز کردن برای بیخوابی شبانه و بد بینی
الان دچار کرونا شدن البته رو به بهبودی هستن .از امروز یک دفعه شروع به هذیان گفتن و ببخشید خودشون از سرویس بهداشتی استفاده میکنن ولی امروز رفتن سرویس بدون ابکشی آمدن بیرون حالت فراموشی، آیا تاثیر اولانزاپین است؟ موارد منع مصرف این قرص در افراد مسن باعث سکته خفیف میشه آیا درسته؟ ممنونم راهنمایی بفرمایید
داروی بدی نیست
شاید لازم باشه دوز داروش به کمتر از نصف کاهش پیدا کنه
و در شرایط حاضر شاید قطع دارو و تعویض اون صلاح باشه
سلام اقای دکتر من برای کبد چرب مکمل لیورکر می خورم و برای افسردگیم اولانزاپین و پاروکستین قبل از خواب می خورم.بین لیورکر با قرص اولانزاپین و پاروکستین چقدر باید باشه؟
سه ساعت
سلام دکتروقتتون بخیرمن۲۳سالمه واز ۱۴سالگی که واردمدرسه‌تیزهوشان‌شدم‌مشکلات‌من‌شروع‌شد‌وهرروز‌صبح‌شروع به‌استفراغ‌میکردم‌تاچهارسال‌مدرسه‌همیشه‌قرص‌های‌گوارش میخوردم‌بعدکه‌سرکنکورهم‌استفراغ‌کردم‌بهمن‌که‌پشت‌کنکوربودم سه‌هفته‌نتونستم‌چیزی‌بخورم‌وقتی‌بیمارستان‌بستری‌شدم‌گفتن مشکلات‌استرسی‌ازاون‌سال‌دکترهای‌زیادوقرصهایی‌مثل‌الانزاپین سرترالین‌ریسپریدون‌اس‌سیتالوپرام‌تریفلوئوپرازین‌پاروکستین میرتازاپین‌وخیلی‌داروهای‌دیگه‌که‌بخاطراینکه‌حافظم‌بسیارضعیف شده‌یادم‌نیست‌من‌تازمانیکه‌دارو‌استفاده‌میکنم‌مشکلی‌ندارم‌اما وقتی‌دوره‌داروهام‌تموم‌میشه‌طبق‌دستورپزشک‌وکنارمیزارم‌دوباره بی‌اشتهایی‌های‌من‌وگاهی‌اوقات‌استفراغم‌شروع‌میشه‌‌من۴۸بودم که‌این‌چندوقت‌شدم۴۴ودیشب‌هم‌شب‌ادراری‌داشتم‌این‌مسایل‌اشتها حال‌منوبدمیکنه‌ولی‌ازقبل‌من‌نگرانی‌نداشتم‌من‌برای‌درمان‌مشکلات خودم‌رشته‌روانشناسی‌خوندم‌من‌مشکلاتی‌درزندگیم‌ندارم‌که‌بخام اینطورواکنش‌نشون‌بدم‌ازتون‌میخام‌کهمن‌برای‌مشکلم‌‌به‌چه‌تخصصی مراجعه‌کنم
به واحد سایکوسوماتیک بیمارستان ایت الله طالقانی در ولنجک تهران مراجعه کنید
سلام آقای دکتر خوب هستید
ببخشید آیا گزگز دست و پا از عوارض مصرف الانزپین است ،؟ایا این عارضه ادامه دار باشد خطرناک است و باید قرص قطع بشه و در صورت جایگزینی کدام قرص بهتر است ،بیمار مبتلا به افسردگی همراه بدبینی و حس رقابت استرس و گاهی هم توهم شنیداری دارد و بعضی وقتا افراد را اشتباه میگیرد و داروهای نورتریپتیلین ۲۵ و الانزپین ۵و پرانوال در هنگام خواب مصرف میکند
یک مدت ترانکوپین هم میخورد دچار آشفتگی و پرخاشگری.و عصبانیت میشد ،یک مدت هم ریسپریدون و اریپرازول میخورد دچار کم خوابی میشد ؟؟؟ممنون اگر راهنمایی کنید
بهر حال شما مجبورید این درمان رو ادامه بدید و فقط بخاطر گز گز دست و پا نمیشه قطعش کنید.شاید به قند یا چربی مربوط باشه.از دکتر متخصص داخلی راهنمایی بگیرید
سلام الانزاپین یک هشتم پنج میل داری اثر هست یا من وابستگی روانی بش پیدا کردم ممنون
بله خوبه.چرا موثر نباشه
سلام اقای دکتر الانزاپین برای پرخاشگری مفیده یا نه؟
همه ی داروهای اعصاب و روان رو برای پرخاشگری مفید میدونیم.
سلام آقای دکتر عیدتان مبارک،
عرض کنم خدمت شما بیمار ما حدود یک خانم چهل ساله میباشد،حدود بیس سال پیش دکتر تشخیص افسردگی برایش داد و از آن وقت تا کنون بصورت دوره ای از قرصهای نورتریپتیلین ۲۵،ریسپریدون۱,کلوناز ۱
پرانول ۲۰////تریمیپرامین ۱۰۰،پرفنازین ۸ پرانول ۲۰
///آلپرازولام و والپروییک اسید///و اخیرا هم الانزپین ۵و نورتریپتیلین ۲۵و پرانول ۲۰مصرف میکردند
حدود یک سال پیش بعد فوت مادرش که بیشتر با اون رابطه داشت داروهایش را قطع کرد.
علایمی مثل استرس زیاد ،بدبینی و حس رقابت و خود کم بینی دارد و به چهره و اندام خودش گیر میده ،پرخاشگری زیاد دارد و زیاد عصبانی میشه،صدا تو گوشش هست بیشتر صدای کسانی که با اون ها حس رقابت دارد،اخیرا هم یه جورایی با خودش فکر و خیال می‌کنه و یهو میزنه زیر خنده ، من مجبور می قرص الانزپین ۵ و نورتریپتیلین ۲۵و پرانول را تو کپسول آهن بذارم خدا خیرتون بده
کمکی از دست من برنمیاد .پیش پزشک خودش ببرید
اگر قرص الزاپین برای ادمهای چاق مناسب نیست چرا دارویی که باعث چاقی نشودپزشک تجویز نمیکنند این قرص هم باعث پرخاشگری در فرد می‌شود وهم چاقی افراطی که خیلی سخته دوباره از دست دادن وزن اضافه
مراجعین اعصاب و روان بمحض اینکه متوجه میشن در حال چاق شدن هستند خودشون سریع به دکترشون مراجعه میکنند و نگرانیشونو اظهار میکنند
سلام اقای دکتر الانزاپین آیا باعث بی خوابی میشه …از زمانی که مصرف میکنم خوابم کم شده ….
اغلب خیر.
ولی خب همین سئوال شما نشون میده تاثیر هر دارو روی هر فردی متفاوت و حتی برعکسه
امیدوارم اون صدها نفری که این سئوال و جوابها رو دنبال میکنند به این نکته توجه کنند
بهرحال شما این دارو رو صبح مصرف کنید