اولانزاپین چیست و برای چه بیماری‌هایی تجویز می‌شود؟ آیا باعث چاقی می‌شود؟ دوز مناسب آن چقدر است و مهم‌ترین عوارض اولانزاپین چیست؟
اولانزاپین یکی از داروهای ضدروان‌پریشی نسل دوم است که سال‌هاست در درمان برخی اختلالات جدی روانپزشکی استفاده می‌شود. برخلاف تصوری که گاهی در میان بیماران وجود دارد، تجویز اولانزاپین الزاماً به این معنا نیست که فرد «روان‌پریش» است؛ اما از طرف دیگر، نباید هر تجویزی از اولانزاپین را به معنای مناسب بودن آن برای اضطراب، وسواس یا افسردگی دانست.
اولانزاپین در درجه اول برای اسکیزوفرنی و مانیا یا اپیزودهای مختلط در اختلال دوقطبی نوع اول کاربرد دارد و در درمان نگهدارنده دوقطبی نیز استفاده می‌شود. همچنین ترکیب اولانزاپین و فلوکستین برای برخی موارد افسردگی دوقطبی و افسردگی مقاوم به درمان اندیکاسیون دارد.
اولانزاپین چگونه اثر می‌کند؟
توضیح قدیمی و ساده‌شده‌ای که می‌گوید «اولانزاپین با کم کردن دوپامین مغز را آرام می‌کند» دقیق نیست.
اولانزاپین روی چندین سیستم انتقال‌دهنده عصبی اثر می‌گذارد و از جمله با مهار گیرنده‌های دوپامین D2 و سروتونین ۵-HT2A، فعالیت برخی مدارهای عصبی مرتبط با روان‌پریشی، خلق و رفتار را تعدیل می‌کند.
به همین دلیل اثر آن فقط به «کاهش دوپامین» محدود نمی‌شود.
اولانزاپین بیشتر برای چه بیماری‌هایی استفاده می‌شود؟
۱. اسکیزوفرنی
یکی از کاربردهای اصلی اولانزاپین درمان اسکیزوفرنی است؛ به‌ویژه برای علائمی مانند توهم، هذیان، آشفتگی و برخی اختلالات شدید در سازمان‌دهی فکر.
درمان معمولاً با دوز مشخصی آغاز می‌شود و بر اساس پاسخ درمانی و عوارض تنظیم می‌شود.
۲. مانیا در اختلال دوقطبی
اولانزاپین از داروهای مؤثر در درمان اپیزودهای مانیا یا مختلط در اختلال دوقطبی نوع اول است و در برخی بیماران برای درمان نگهدارنده نیز استفاده می‌شود.
در مواردی نیز همراه با داروهایی مانند لیتیوم یا والپروات تجویز می‌شود.
۳. افسردگی مقاوم به درمان
اینجا یک نکته مهم وجود دارد که در نسخه قدیمی این مقاله نیاز به اصلاح داشت:
اولانزاپین به‌تنهایی داروی استاندارد برای افسردگی مقاوم به درمان نیست.
ترکیب اولانزاپین + فلوکستین برای بزرگسالانی که به درمان‌های مناسب ضدافسردگی پاسخ کافی نداده‌اند، کاربرد دارد. همچنین این ترکیب برای اپیزودهای افسردگی مرتبط با دوقطبی نوع اول نیز استفاده می‌شود.
بنابراین اگر پزشکی اولانزاپین را در فرد مبتلا به افسردگی تجویز کند، باید دید با چه هدفی و در چه ترکیبی آن را تجویز کرده است.
۴. اضطراب و وسواس
اولانزاپین داروی اصلی درمان اضطراب یا وسواس فکری ـ عملی نیست.
با این حال، روانپزشک ممکن است در بعضی شرایط خاص و به صورت کمکی و خارج از اندیکاسیون اصلی از یک داروی ضدروان‌پریشی استفاده کند؛ برای مثال وقتی علائم شدید، پیچیده یا مقاوم به درمان‌های معمول وجود دارد.
بنابراین نباید اولانزاپین را در کنار داروهای اختصاصی اضطراب و وسواس، یک درمان معمول و خط اول دانست.
۵. بی‌اشتهایی عصبی
اولانزاپین گاهی به صورت کمکی در برخی بیماران مبتلا به بی‌اشتهایی عصبی مورد استفاده قرار می‌گیرد؛ به‌خصوص در شرایطی که افزایش وزن و کاهش اشتغال ذهنی بیمار با غذا و وزن هدف درمان باشد.
اما درمان اصلی بی‌اشتهایی عصبی همچنان بر بازگرداندن وضعیت تغذیه‌ای، روان‌درمانی تخصصی و مراقبت چندرشته‌ای استوار است. بنابراین نباید اولانزاپین را درمان اصلی این بیماری معرفی کرد.
دوز اولانزاپین چقدر است؟
دوز اولانزاپین به تشخیص، سن، وضعیت جسمی، حساسیت فرد به دارو و داروهای هم‌زمان بستگی دارد.
در بزرگسالان مبتلا به اسکیزوفرنی، دوز شروع معمول طبق برچسب دارویی میتواند ۵ تا ۱۰ میلیگرم یک بار در روز باشد و دوز هدف معمول ۱۰ میلیگرم در روز است.
در مانیا، دوز شروع بزرگسالان معمولاً ۱۰ یا ۱۵ میلیگرم در روز است و در صورت استفاده همراه با لیتیوم یا والپروات، دوز شروع معمول ۱۰ میلیگرم است. در ترکیب با فلوکستین نیز دوز آغازین متفاوت است.
این اعداد برای اطلاع عمومی هستند و به هیچ عنوان به معنای توصیه به شروع یا تغییر دوز توسط بیمار نیستند.
آیا اولانزاپین باعث چاقی می‌شود؟
بله؛ افزایش وزن یکی از مهم‌ترین نقاط ضعف اولانزاپین است.
اولانزاپین در مقایسه با بسیاری از داروهای ضدروان‌پریشی میتواند اشتها و وزن را به شکل قابل توجهی افزایش دهد و با افزایش قند خون و چربی‌های خون همراه باشد.
بنابراین مسئله فقط «چاق شدن» نیست. در بعضی افراد، درمان میتواند با افزایش خطر اختلال قند خون، دیابت و مشکلات متابولیک همراه شود.
به همین دلیل، وزن و وضعیت متابولیک بیمار باید از ابتدا مورد توجه قرار گیرد. این موضوع در نوجوانان اهمیت بیشتری دارد، زیرا احتمال افزایش وزن و اختلال چربی خون در آنها بیشتر گزارش شده است.
مهم‌ترین عوارض اولانزاپین
عوارض احتمالی بسته به فرد و دوز مصرفی متفاوت است، اما مهم‌ترین موارد عبارت‌اند از:
– خواب‌آلودگی و احساس سنگینی
– افزایش اشتها
– افزایش وزن
– خشکی دهان
– یبوست
– سرگیجه و افت فشار هنگام تغییر وضعیت
– خستگی
– بیقراری در برخی افراد
– افزایش قند خون
– افزایش چربی خون
– اختلالات قاعدگی یا افزایش پرولاکتین در برخی افراد
– اختلالات حرکتی مانند پارکینسونیسم، آکاتیزی یا در مصرف طولانی‌مدت، دیسکینزی دیررس
عوارض شدید و نادر نیز وجود دارند؛ از جمله سندرم نورولپتیک بدخیم، تشنج، برخی واکنش‌های شدید حساسیتی و اختلالات خونی. بنابراین در صورت بروز علائم غیرمعمول و شدید، ارزیابی پزشکی ضروری است.
آیا اولانزاپین قند خون را بالا می‌برد؟
این یکی از مهم‌ترین نکاتی است که هنگام تجویز اولانزاپین باید در نظر گرفته شود.
در فردی که از قبل چاقی، دیابت، پیش‌دیابت، چربی خون بالا یا سابقه خانوادگی بیماری‌های متابولیک دارد، پزشک باید این خطر را در انتخاب دارو و برنامه پایش در نظر بگیرد.
به همین دلیل، بررسی وزن، فشار خون، قند خون یا HbA1c و چربی‌های خون قبل و در طول درمان اهمیت دارد.
اولانزاپین و خواب‌آلودگی
خواب‌آلودگی از عوارض نسبتاً شایع اولانزاپین است و برای بعضی بیماران ممکن است در روزهای اول شدیدتر باشد.
همین ویژگی گاهی باعث می‌شود بیمار احساس کند «ذهنش آرام‌تر شده»، اما نباید آرام‌شدن ناشی از خواب‌آلودگی را با درمان کامل بیماری یکی دانست.
اگر خواب‌آلودگی شدید باشد، پزشک میتواند زمان مصرف یا دوز دارو را بررسی کند.
آیا اولانزاپین پرولاکتین را بالا می‌برد؟
اولانزاپین میتواند در برخی افراد باعث افزایش پرولاکتین شود، هرچند افزایش پرولاکتین معمولاً از مشکلات برجسته‌تر آن نسبت به برخی داروهای ضدروان‌پریشی دیگر نیست.
در صورت بروز علائمی مانند اختلال قاعدگی، ترشح شیر، کاهش میل جنسی یا اختلالات جنسی، بررسی این موضوع میتواند لازم باشد.
آیا اولانزاپین اعتیادآور است؟
اولانزاپین مانند مواد مخدر یا داروهایی مانند بنزودیازپین‌ها، دارویی با الگوی معمول اعتیاد و وابستگی رفتاری محسوب نمی‌شود.
اما این به معنی آن نیست که می‌توان آن را خودسرانه قطع کرد.
قطع ناگهانی دارو میتواند با بی‌خوابی، بیقراری، تهوع، بازگشت علائم و در برخی بیماران افزایش خطر عود بیماری همراه شود. کاهش دوز باید با نظر پزشک و معمولاً به شکل تدریجی انجام شود.
سالمندان مبتلا به دمانس؛ یک هشدار مهم
اولانزاپین برای درمان روان‌پریشی مرتبط با دمانس در سالمندان تأیید نشده است.
داروهای ضدروان‌پریشی در سالمندان مبتلا به روان‌پریشی ناشی از دمانس با افزایش خطر مرگ همراه هستند و خطر حوادث عروق مغزی مانند سکته نیز مطرح است. به همین دلیل این موضوع در برچسب دارویی به صورت هشدار جدی درج شده است.
بنابراین عبارت قدیمی «خطر مینی‌سکته» بهتر است با مفهوم دقیق‌تر حوادث عروق مغزی مانند سکته و TIA جایگزین شود.
اولانزاپین در بارداری و شیردهی
این تصور که «اولانزاپین در بارداری مطلقاً ممنوع است» بیان دقیقی نیست.
در بارداری باید فایده ادامه درمان در برابر خطرات احتمالی برای مادر و جنین سنجیده شود. مصرف داروهای ضدروان‌پریشی در اواخر بارداری نیز میتواند با علائم حرکتی یا علائم قطع/سازگاری در نوزاد همراه باشد.
بنابراین تصمیم درباره ادامه یا تغییر دارو در دوران بارداری باید با روانپزشک و متخصص زنان انجام شود و قطع خودسرانه دارو نیز میتواند خطرناک باشد.
سیگار و اولانزاپین
یک نکته کمتر شناخته‌شده این است که سیگار میتواند متابولیسم اولانزاپین را تحت تأثیر قرار دهد.
بنابراین اگر فردی که اولانزاپین مصرف می‌کند، مقدار سیگار کشیدن خود را به شکل قابل توجهی کم کند یا ترک کند، بهتر است پزشک را در جریان بگذارد؛ زیرا ممکن است سطح دارو و در نتیجه عوارض آن تغییر کند.
قبل و هنگام مصرف اولانزاپین چه چیزهایی باید بررسی شود؟
در شروع درمان، بسته به شرایط بیمار، معمولاً توجه به موارد زیر اهمیت دارد:
– وزن و شاخص توده بدنی
– فشار خون و وضعیت قلبی ـ عروقی
– قند خون یا HbA1c
– چربی خون
– سابقه دیابت و بیماری‌های متابولیک
– عوارض حرکتی
– وضعیت پرولاکتین در صورت وجود علائم
– سایر داروهای مصرفی
– وضعیت تغذیه و فعالیت بدنی
در طول درمان نیز وزن و آزمایش‌های متابولیک باید به صورت دوره‌ای پیگیری شوند.
خوب و بد اولانزاپین چیست؟
اگر بخواهیم بسیار ساده بگوییم، نقطه قوت اولانزاپین اثر درمانی آن در بیماری‌های شدید روانپزشکی، به‌خصوص اسکیزوفرنی و مانیا است؛ نقطه ضعف مهم آن نیز بار متابولیک، افزایش وزن و خواب‌آلودگی است.
بنابراین سؤال درست این نیست که:
«اولانزاپین داروی خوبی است یا بد؟»
سؤال درست این است:
«برای این بیمار، با این تشخیص، این شرایط جسمی و این سابقه درمانی، آیا فایده اولانزاپین از خطرات آن بیشتر است؟»
ممکن است برای یک بیمار، اولانزاپین یکی از مؤثرترین داروهای ممکن باشد و برای بیمار دیگری، به دلیل چاقی، دیابت یا عوارض شدید، انتخاب مناسبی نباشد.
به همین دلیل، اولانزاپین دارویی نیست که بتوان آن را بر اساس تجربه یک دوست، یک کامنت اینترنتی یا توصیه داروخانه شروع یا قطع کرد.
انتخاب دوز، ترکیب دارویی و مدت درمان باید بر اساس تشخیص و شرایط اختصاصی هر بیمار توسط روانپزشک انجام شود.
سلام ،آقای دکتر ، برادر من از سن چهارده سالگی برای ادامه تحصیل وارد حوزه علمیه شدند چون علاقه داشتن بعداز دوسال رفتارهایش خیلی غیر عادی بود واز نظر نظافت به خودش نمیرسید،حالت افسردگی ،و یه سری از این چیزها با لب تاب و گوشی هم خیلی کار میکرد تا وسط سال درسی انصراف داد و دیگه درس نخواند گفت نمیتونم دکتر بهش بردیم یه سری دارو اعصاب بهش دادن و بعداز چند روز قطع کرد که حالت فراموشی بهش دست داد و داروها نمی خورد بردیم بیمارستان یک ماه بستری بود و همینطور یک سال زیر نظر بود علایم بهبودی ندیدیم دکترش رو عوض کردیم و یک سال و نیم زیر نظر یه دکتر دیگه کلوزاپس و ریسپریدون و تریفن بهش داد ،بعد از مدتی که بهتر شد کلوزاپس رو گفت طی دو هفته قطع کنه ،قطع مگه کرد تا چند روز حالش خوب نبود ، و دکتر ش در دسترس نبود پیش دکتر دیگه بردیم که الانزاپین و سیتالوپرام براش تجویز کرد و هگزیفندیل ، آیا اینها رو ادامه بده یا دیگه چکار کنیم ،البته زیاد تو خونه هست و نگاه به جایی میکنه میخنده و وقتی باهاش صحبت میکنیم طول میکشه تا مغزش جمع و جور کنه جواب بده ،تمرکز حواس نداره، خواهش میکنم راهنمایی کنید.
افسردگی نیست…این حالتها متاسفانه خروج از مرز سلامت عقله…که یا اسکیزوفرنی و یا دوقطبی براشون مطرحه و باید هر کدوم ازین داروها که بهش میسازه براش تجویز بشه…هی دکتر عوض نکنید…بزارید یک دکتر از حالاتش سردربیاره و با تعویض داروها،موثرترینشو پیدا کنه…همونجا شهر خودتون
خسته نباشید من به علت بیقراری و اضطراب که باعث افسردگی کمی شده بود به پزشک مراجعه کردم و ایشون الانزاپین ۵ میل و کپسول دلوکستین و پاروکستین و دی والپروکس سدیم تجویز کردن در مدت یک ماه ۶ کیلو چاق شدم میتونم الانزاپین رو کمتر بخورم یا کلا حذفش کنم؟اللن یک ماهه دارو میخورم.
از پزشک خودتون اجازه بگیرید
سلام اقای دکتر یه سوال درمورد داروی والپروات سدیم دارم. من مدت دوسال هست هرشب یک عدد ۲۰۰ میلی مصرف میکنم برای میگرن. میخاستم بدونم روش قطعش به چه شکله میشه یه دفعه قطعش کرد؟
در عرض دو ماه هر ۱۵ روز ۲۵ درصد ولی با پزشک خودتون اول مشورت کنید که میخواهید قطع کنید
سلام اقای دکتر من یکماهی هست که قرص تری فلوئوپرازین یک میلیگرم میخورم خواب اوری قرص اذیتم میکنه عمده ی روز رو همش دلم میخواد بخوابم میشه بگید به چه شکل میتونم قرص رو قطع کنم؟
یکدفعه قطع کنید
ممنون از پاسخگوییتون شما دکتر بسیار خوب و مهربانی هستید من خیلی از اطلاعاتتون استفاده کردم
در زمان مصرف قرصهای سروتونین و دوپامین میشه برای رفع خواب الودگی قهوه خورد؟ یا ضرر دارد؟
اگر اضطراب رو زیاد نکنه اره
سلام آقای دکتر
برادر من ۳۴ سالشه و از سن ۱۷ سالگی دچار بیماری شدن و یکبار سابقه بستری داشتن که ابتدا شیزوفرنی تشخیص داده شد و قرص الانزاپین ۵ رو تعداد ۴تا و فلوکستین ۲۰ روزی دوتا میخورد تا ۵سال پیش. الان هم تحت درمان همون پزشک هستن و وقتی بیماریشونو میپرسیم میگن دیگه شیزوفرنی نیست و نوعی وسواس فکری هستش که داروهاش از ۵ سال قبل به الانزاپین ۵ تعداد ۲تا و فلوکستین ۲۰ صبحها یک عدد کاهش پیدا کرده و قرص هالوپریدول ۰/۵ یک عدد شبها اضافه شده. بیماریش تحت کنترل هستش و چندساله که کار میکنه و چندماهی هست که با رضایت پزشکشون عقد کردن ولی هنوز ازدواج نکردن.
سوال بنده اینست که با توجه به اینکه طبق تشخیص پزشکشون این داروها باید به طور مادام العمر مصرف بشه اما احتمال کاهش دوز در صورت بهتر شدن وضعیتش وجود داره،آیا میتونه همراه با مصرف این داروها بچه دار بشه؟ چون به هیچ وجه نباید داروش قطع بشه.
خواستم نظر شمارو هم بدونم.
یه بحث انتقال ژن بیماری به فرزنده که باید متخصص ژنتیک بررسی کنه و نظر بده
یه بحث میزان مسولیت پذیری و توانایی برادر شما در انجام وظایف خانوادگی در صورت پدر شدنه…چون اگر استرس زیاد بهش وارد بشه ممکنه بیماریش عود کنه…که این رو هم باید پزشکش بررسی کنه
سلام برای من دکتر ترکیب اس سیتالوپرام ۵ روزی یک عدد و بوسپیرون ۵ روزی یک عدد و تری فلوئوپرازین ۱ میلیگرم شبی یک عدد برای درمان اختلالات اضطرابی تجویز کردن. میخواستم نظر شما رو در مورد این ترکیب بدونم. خوب هست؟
عالی
سلام بوسپیرون ۵ که من میخورم خواب اور هست آیا قرصی جایگزین این قرص میشه تعیین کرد که به دکترم بگم تغییرش بده؟
نه این قرص خواب اوری بالایی نداره
من بوسپیرون ۵ رو با تری فلوئوپرازین یک میلیگرم میخورم نمیدونم کدومش ولی خواب میاره دکتر یه ۵ میلی صبح و یه پنج میلی شب تجویز کرده الان که مصرف قرص رو به نصف صبح نصف شب تغییر دادم خواب الودگیم کمتر شد
سلام جناب دکتر
تقریباد۱۰ سال است که شبی ۲.۵ مصرف دارم. ولی ۲ ماه است که در خواب خونریزی نسبتا زیاد از بینی داشتم و بعد از ان کاملا احساس گیجی می کنم به طوری که به خاطر ترس دیگر نمی توانم این قرص را مصرف کنم چون اثر چندانی مانند قبل ندارد
بله ممکنه از عوارض قرص باشه
یکسری ازمایش کلی خون و انعقاد رو بدید
سلام.من مادری ۳۴ساله هستم و پسرم دوساله. یکماه پیش به علت اختلال خواب و بی حوصلگی و خستگی به روانپزشک مراجعه کردم ودلوکستین و ملاتونین برام تجویز کردن. بعد از ۴ هفته خیلی حالم و روحیم خوب شده ولی وقتی گفتم بی اشتهایی و کاهش وزن و داشتم وخوابم پیوسته نیست الانزوپین رو برام تجویز کردن.می خواستم نظر شمارو در مورد این تجویر بدونم. هنوز مصرف دارو رو شروع نکردم
خیلی از خانمهایی که داروی ضدافسردگی مصرف میکنن از چاق کنندگی داروها شاکی هستند…ولی خوشبختانه دلوکستین لاغر هم میکنه
و باید قدرشو دونست
ولی اگر واقعا دچار لاغری هستید بله الانزاپین میتونه خواب و اشتهارو خوب کنه
سلام ایا ژل موضعی پیروکسیکام با تری فلوئوپرازین و اس سیتالوپرام و بوسپیرون تداخل دارد؟
چه سوالاتی؟؟؟؟
دیگه اینقدر نازک نارنجی نباشید
این سوالات نشاندهنده ی وسواسی بودن شما هم هست
اخه اقای دکتر این داروها با اکثر داروهای ضد درد تداخل داره ازین جهت پرسیدم
خب شما میگی ژل…یعنی تاثیرش موضعیه و سیستمیک نیست
پس تداخلی نداره
سلام آقای دکتر
من ۲۶ سالمه جدیدا نا امید و غمگین شدم، پزشک شبی ۱ قرص اولانزاپین ۲.۵ به مدت ۲۰ شب و نصف قرص آسنترا صبح ها به مدت یک هفته و بعد یک هفته قرص کامل تجویز کرده
من از خوردن دارو و عوارضش خیلی میترسم، همش تردید دارم بخورم یا نه به نظر شما تجویز مناسب هست؟
خوبه
مخصوصا صبحیه رو شروع کنید
سلام اقای دکتر اقای ۳۶ سالمه هشت ساله که قرص آرامبخش یعنی قرص الانزاپین با دوزهای کم یعنی دو نیم یک چهارم و بعد فلوکستین ۱۰ و دو سال فقط فلوکستین ۱۰ مصرف میکردم مشکلم قسمت روده بزرگ اسپاسم شدید داشتم و با خوردن این دارو اسپاسم که ای بی اس میباشد خوب شده ولی پنج ساله که اولانزاپین دو نیم نصف صبح نصف شب میخورم چون اشتهام کم شده و اسپاسم داشتم میخورم باز مدتی دوباره اشتهام کم شده حالت تهوع پیش میاد دکتر یه سالی همراش دوکسپین ۱۰ دو سه ماه میخوردم و اروم اروم کم کردم خوب شدم و دوباره الانزاپین دو نیم صبح و شب نصف میخورم و دوکسپین ۱۰ دکتر برام تجویز کرده که دکتر دستور دوونیم صبح کامل و شب کامل بخورم بنظر شما این مشکلم چی میتونه باشه و قرص الانزاپین بخورم راهنماییم کنید ممنون میشم اگه قرص کم بشه حالت تهوع و اسپاسم روده بزرگ و بی اشتها میشم چیکار کنم متشکر
تا آخر زیر نظر همین پزشک خودت باش.فقط ایشونه که به حالات تو اشراف کامل داره.مشاوره هم برو
سلام ، بنده ۱۲ سال هست که اولانزاپین ۵ میلی گرم مصرف میکنم … در تمام مدت این سالها به شدت بی انگیزه بوده و هستم و همین بی انگیزگی زندگی ام را تباه کرده … آیا اولانزاپین با کاهش دوپامین میتواند باعث بی انگیزگی بشود ؟؟؟
خب اگر بتجویز دکتر بوده لازم بوده
ولی میشه در کنارش بر ای رفع افسردگی دارو هم داد
سلام ایا خواب الودگی که در اوایل مصرف تری فلوئوپرازین بوجود میاد به مرور زمان از بین میرود؟
بله
سلام اقای دکتر من شبی نصف الانزاپین ۲/۵ میخورم فرداش رو همش خوابم با کاهش دوز قرص این حالت رفع میشه؟
به پزشکتون بفرمایید براتون تنظیم کنند